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中國時報【台北訊】

「醫師，我最近眼睛常覺得乾澀，有灼熱感，而且視力有時模糊，是否得了乾眼症？」門診中因乾眼、眼睛疲勞等症狀來求診的患者有愈來愈多的趨勢。其實約百分之80、90的電腦族，都曾有乾眼的困擾。主要是長時間使用電腦，導致眨眼次數過少，或是處在空調太強的環境中等，都可能使淚水分泌不足，造成眼睛乾澀等不適情況出現。

乾眼症的症狀很多樣化，舉凡乾澀疲累、有異物感、灼熱感、對光敏感、眼睛紅、黏液過多等都是症狀之一。眼科醫師陳逸川表示，正常的淚液應均勻的覆蓋在角膜（黒眼珠）前，而正常淚液又可分三層由內而外分別為黏液層、水層及油脂層，黏液層幫助淚液附著在角膜上，水層佔90%，負責供給氧氣清除廢物，油脂層則防止淚水揮發，若這三層淚液分泌不足，或分佈不均，即產生乾眼症。

一般乾眼症常見的原因有下列幾種：

（１） 淚水分泌不足：如停經婦女因荷爾蒙失調所致，自體免疫疾病如謝格爾氏症候群（Sjogren syndrome），因發炎細胞破壞淚腺所致，也常使患者口乾舌燥。

（２） 角膜敏感度降低：如長時間配戴隱形眼鏡，或剛做完雷射近視手術有暫時性淚水分泌不足的情況。

（３） 眼瞼炎：因眼瞼油脂腺阻塞，導致脂肪層分泌不足而致淚液易揮發。

（４） 空調：長時間待在冷氣房或如近日寒流而開暖氣時，都易使角膜表面淚液提早揮發。

（５） 某些內科藥物：如副交感神經阻斷劑、阿脫平、治療腸胃脹氣藥劑、鎮靜劑也會促使淚水分泌減少。

雖然造成乾眼症的原因眾多，但在臨床上經過檢查後發現，與其說淚液不足造成乾眼症，不如說另有其他因素造成，單純因眼睛疾患造成乾眼症的人數並不如想像中多，而這其他的因素指的便是使用眼睛的環境問題。

現代過度文明化的結果，眼睛長時間盯著電腦、手機、電視，除了眼睛疲累外，眨眼次數無形中減少，殊不知眨眼睛這個動作對預防乾眼症的重要性。陳逸川醫師指出，每當我們眨一次眼睛，眼皮會壓迫眼瞼中的各個腺體，分泌基礎淚液，除了將眼表面髒污一掃而空外，更可將淚液均覆蓋在眼表面。然而，當我們專注在眼前的事物時，忘了眨眼便會使眼睛陷入乾澀及灰塵累積的環境中；此外，環境中的空氣污染除了使眼睛過敏性結膜炎的比例提高外，更因此使結膜變得不健康，導致淚液中的正常成份改變，使得淚液更易揮發，造成乾眼症與過敏性結膜炎彼此間的惡性循環。

治療主要視嚴重情況來分，陳逸川醫師表示，對於輕度的患者仍以人工淚液為主，必要時可以用藥膏（較黏稠）或凝膠（較不黏稠）來加強睡眠中之保濕，另外熱敷眼瞼讓眼皮油脂分泌正常也是方法之一，對於較嚴重之患者，則可能需將鼻淚管開口阻塞，以減少淚水流失，增加淚水殘留時間，必要時可戴防止水分揮發之護目鏡，目前市面上已有電腦專用防乾眼及防止疲勞之護目鏡可供使用，最嚴重之患者甚至須要開刀將瞼瞼縫合或將鼻淚管開口永久閉鎖。

人工淚液的選擇以不含防腐劑為佳，因任何防腐劑若頻繁使用對角膜將造成毒性，目前有些人工淚液的配方會加上多聚合體（Polymer）或玻尿酸以加強人工淚液的保濕性，另外有一種特殊之免疫抑制劑（topical cyclosporine A），目前相信對一些發炎反應之頑固性乾眼症，有顯著效果，而近來健保局對一些較嚴重之乾眼症患者也已開放使用。

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中藥茶飲也能做成果凍。中醫師郭奕德在一場講座中指出，將枸杞5錢、菊花3錢、桂圓1兩加水煮成茶飲後，濾渣加入果凍粉，就能做成口感佳的養生果凍。

中藥茶飲既能補充水分有具養生效益。醫師指出，有些忙碌、壓力較重的上班族也容易眼睛酸澀，此時使用枸杞、菊花或其它合適的材料，煮成茶飲，有改善局部循環與補充營養的作用，對改善眼睛酸澀也有一定的效果。

醫師提醒，由於菊花略涼，體質偏虛寒者不宜單獨喝過多菊花茶，但菊花與枸杞搭配，則減少了其寒性。

中醫認為，枸杞助養肝明目，菊花甘涼，相互搭配對視力與頭腦清醒皆有幫助，民眾平常如果不喜歡只喝白開水，可以自己利用天然枸杞的甜味煮枸杞菊花飲，如果想吃果凍口感，只要使用果凍粉便能輕鬆做出養生果凍。

中醫師指出，如果民眾本來就有輕微的乾眼症，平常只要將菊花、枸杞泡茶，頻頻飲用，就有一定的改善效果；眼睛充血嚴重者，可選清熱效果好的黃菊，其餘以白菊為主。

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〔自由時報記者謝武雄／桃園報導〕桃園縣政府衛生局去年進行愛兒健檢，其中蛀牙、近視、過胖的問題最為嚴重，聽力缺損者也有四十八件。衛生局長劉宜廉呼籲家長要注意小朋友成長狀況，若有莫名其妙瘀傷，可能是視力、聽力出問題。

劉宜廉表示，小一小朋友近視比例為二成五，幾乎是三到五歲小朋友的一倍，由於這個時候小朋友眼球還在成長，過度使用會讓肌肉調節功能變差，建議學齡前兒童儘量少接觸電腦、電視等電子產品。

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孩童盯著電視、網路，易影響視力等發展。中醫師陳玫妃表示，兒童常盯著電視、網路、電腦看，最大的影響就在於視力的問題。此外，還有根據腦波的研究，長期看電視、電腦的小孩，會有礙於腦部的發展，使注意力跟思考力降低。在中醫也認為，對於眼睛是一種勞損。

中醫師陳玫妃表示，電視、電腦的豐富影音、畫面的刺激，事實上，對兒童的思考發展並不是好的。長期地看電腦跟電視，畫面快速地閃動，對兒童視力的發展更不好。且容易因一些特效的音效，而剝奪了小孩思考的機會。有些兒童在一關掉電腦之後，便容易焦躁。中醫也認為，這類勞損容易造成假性近視的問題，或者是閃光。病因是由於眼部的精血不足，過度地勞損，而導致眼神衰弱，不能望遠。

陳醫師表示，在中醫方面的調理，可用補養肝、腎的護眼明目方。因為眼睛是肝血、腎水所濡養的，要保養眼睛就是補肝血；養腎水。常用處方如有杞菊地黃丸，加味消遙散，幫助改善兒童假性的近視、散光。並可配合按摩穴位，攢竹、絲竹空、太陽穴、光明穴、四白穴，改善眼周圍的循環，放鬆因長期盯電腦、電視所造成的睫狀肌緊繃。

醫師提醒，孩童看電腦、電視一段時間後，要讓眼睛有足夠時間休息，多看遠處的綠色植物，閱讀時光線要充足；飲食均衡，可多吃維生素A的食物，如紅蘿蔔、動物的肝臟、蛋黃等。

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許多家長都有這樣的困擾，到底是要讓小孩長期戴鏡片來控制近視，還是直接做近視雷射矯正，從此不必戴眼鏡，其他的問題也就一併解決了。其實不然，醫師提醒當近視來到六、七百度的高度近視時，眼球結構已是高度近視的本質，即使角膜做了近視雷射，但其實視網膜已全然改變，眼睛因高度近視產生的眼球增長導致視網膜變薄，不僅造成眼底變性退化、眼底出血，也容易造成視網膜破洞及剝離等諸多合併症。

因此目前的學童視力保健絕非僅是戴不戴眼鏡而已，眼科醫師陳逸川表示，目前的學生在高中、大學後，戴眼鏡幾乎已是常態，重要的應是致力於度數減緩，盡量在度數穩定前避免到達高度近視（六百度以上），從而避免高度近視、眼軸拉長後所帶來的恐怖後遺症。根據臺大醫院的研究調查顯示，學童的近視盛行率民國75年小學一年級為3%、小學六年級為28%、國中三年級62%、而高中三年級為76%、而到了民國88年時，小學一年級為12%、六年級為55%、國中三年級為76%、高中三年級為85%、由此可見十年來學童的近視盛行率快速成長，不可不多加注意。

雖然造成近視的原因，先天遺傳上的影響佔一部份的原因，主要因高度近視的遺傳基因經由遺傳給後代，造成下一代的角膜屈度變大，更易使眼軸延長成為近視患者。不過，後天的環境因素影響更是不可忽視，現今的學童容易接觸電視、電動、網路等各種媒介的聲光刺激，長時間目不轉睛專注的近距離用眼，容易使眼睛的調節肌肉（睫狀肌，似照相機之伸縮鏡頭）過度使用而疲勞痙攣；進而產生假性近視，進一步當眼軸因此延展時，便成為真性近視。

想要有效改善治療避免近視加深，除了從改善用眼習慣避免眼睛疲勞的根本做起外，陳逸川醫師指出，目前較普遍的方式就是點散瞳劑，散瞳劑（也可稱之為睫狀肌鬆弛劑）用來控制近視由來已久，其理論基礎在於散瞳劑可以將睫狀肌強迫鬆弛，避免睫狀肌過度使用造成假性近視，當然也間接避免眼軸增長形成真性近視。不過，散瞳劑畢竟不是萬靈丹，容易有畏光、眼壓升高、調節力弱化，以及少數患者對散瞳劑會產生過敏反應，應加以留意。

除了點散瞳劑外，目前還有另外一種選擇，那就是配戴角膜塑型片，角膜塑形自1996在美國問世至今已有十多年歷史，但真正通過衛生署核可卻是在四年前的事而已。陳逸川醫師表示，與散瞳劑機轉不同的是，角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，可將角膜壓平，避免往高度近視或近視加深作變形。另外，它是一種超高透氧鏡片，故可以睡覺中配戴，一般平均每日戴６－８小時，即可達到療效。

角膜塑型術除了可以控制近視度數，還可在隔天早晨取出鏡片後，在不戴任何眼鏡情況下，保有一整天的好視力，而這種數據通常在一至二週即可見效，臨床上效果更佳者，甚至可以每二日戴一次即可。臨床上發現散瞳劑對遺傳性的高度近視的改善效果較差，不妨可考慮採用角膜塑型片來控制近視加深，角膜塑型對於學童來說既可以不用點散瞳劑達到近視控制的目的，又可不用戴眼鏡而看的很清楚，可說是一舉兩得。

視力保健不能只靠小朋友，家長也應誘導孩童養成好習慣，週末假日也應多去戶外走走，使其遠離電視電腦和上網，並適時選擇適當的治療幫助學童減緩近視度數成長。

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